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如何判断孩子是否进入青春期?


地图标题 / 2020-05-13

  女孩子青春期发育的首个症状为乳房发育,有时是家长给孩子洗澡时无意中发现乳房局部有硬结,有时是由于孩子自觉局部不舒服发现的,比如自觉乳房疼痛或无意中发现触痛等。但有的家长比较粗心,经常是让孩子自己洗澡,忽略了孩子的发育情况,及至乳房发育很明显、或者发现孩子有了或腋毛、或者更甚至孩子月经初潮了,才意识到孩子的青春期发育情况。

  男孩子青春期发育的首个表现是增大,男孩长大了以后,会有自己的隐私,往往拒绝家长帮助洗澡或换衣服,所以如果家长不注意观察,更容易被忽视。如果等到孩子变声了、或者长胡须了,家长才意识到孩子已经进入青春期了,但此时已经是青春期后期了。如果对身高不满意,希望能来干预身高,就来不及了。

  所以,家长应该注意,孩子如果出现进食增多、体重快速增加,或者生长加速、有“蹿个儿”表现,要注意是否进入青春期发育了。如果家长自己无法判断时,要及时带孩子去医院,请儿童内分泌医生来检查判断。尤其是8岁前的女孩子、9岁前的男孩子,有这些表现时,就要注意是不是出现性早熟了。

  儿童一旦进入青春期,他们的青春期发育有一定的规律。女孩的发育顺序为,先是乳房发育,然后出现和外生殖器的改变,再有腋毛生长,最后是月经来潮。而男孩性发育则首先表现为容积增大,当容积≥4 ml时即标志青春期开始,继而出现阴茎增长增粗,再然后、腋毛生长,出现声音低沉、胡须,最后出现遗精。当然,性发育的速度存在明显的个体差异。

  根据我国2010年的调查数据,中国城区女孩出现乳房发育的中位年龄是9.2岁;发育的中位年龄是11.16岁;初潮的中位年龄是12.27岁。也就是说,当今中国女孩的青春发育的顺序首先是乳房发育,然后大约在2年后出现发育,大约3年后出现月经初潮。

  而对于男孩,同样是我国2010年的调查数据,中国城区男孩青春期启动的中位年龄为10.55岁;发育的中位年龄是12.78岁;初次遗精出现的中位年龄是14.05岁。也就是说,当今中国男孩的青春期第二性征发育的顺序首先是发育,然后大约在2年后出现发育,大约3年半后出现首次遗精。

  孩子在青春期发育的过程中,可以出现生长加速,一般女孩9~10岁,男孩11~12岁出现生长加速,但具有个体差异,不同种族之间也有差异,而且与青春期发育的分期也有关。

  也有一些孩子的生长加速比较特殊,比如,大约有10%的女孩在乳腺开始发育前,就出现了生长加速,也有4%的男孩在青春中后期才出现生长加速。如果家长既往没有注意孩子的生长发育情况,缺乏孩子生长速率的资料,不清楚孩子是否有生长加速,可以监测生长情况3~6个月,以进一步评估孩子是否出现了生长加速。

  根据我国2005年的调查数据,儿童在青春期前,也就是3~8岁阶段,平均年生长速度是6~7 cm/年(大概范围是5~8 cm)。进入青春期后,出现了一定的变化规律,身高增长速度表现为先是有一个短暂的下降,表现为孩子反而不如青春期前长得快了,然后接着就出现一个生长加速。

  比如女孩,在8~9岁出现了生长速度减慢(4~6 cm/年),而9~12岁就开始生长加快了,生长高峰集中在10~11岁;到了13岁以后,生长就明显减慢了。此时距离她的最终成年身高,也就是她的剩余生长潜力为3.1~6.3 cm(平均4.3 cm)。如果到了15岁后,她的身高基本上就接近她的成年身高,再长高的机会就很少了。

  男孩的规律是,9~10岁先出现一个生长速度减慢(4~6 cm/年);而11~14岁身高生长速度开始加快,生长高峰在12~13岁。男孩在15岁以后,身高生长明显减慢,此时距离他的最终成年身高,也就是剩余平均生长潜力约2~4 cm。如果到了16~17岁以后,就接近他的成年身高了。

  前面咱们说的是孩子青春期的身高增长规律,正常青春期的体重增长也有一定的规律。儿童在2~7岁平均每年体重增长2 kg;学龄期儿童每年体重增长2.5~3 kg;而到了青春期,体重出现了快速增长,每年增长大约4~5 kg;女孩16岁、男孩17岁后体重增长就缓慢了。

  性早熟是一个人为界定的定义,如果孩子的青春期发育提前了,而且提前到了一定程度,我们就称为性早熟。我们国家目前公认的界定年龄是,如果女孩在8岁前呈现第二性征,也就是出现了乳房发育等;男孩在9岁前呈现第二性征,比如体积增大等,就称为性早熟。另外,如果女孩在10岁前出现初潮,不管她的乳房发育年龄是何时开始的,也就称为性早熟。

  有一部分孩子的青春期发育,也比正常的孩子有提前,但是,是在以上的界定年龄后出现的第二性征发育,就是女孩在8岁后、男孩在9岁后出现的青春期发育,就不能诊断性早熟了,我们就称为青春期早熟。

  这部分孩子,虽然在界定年龄后才开始出现性发育,但其中有一部分孩子的性发育进程迅速,从一个发育分期进展到下一个分期的时间较短。表现为生长速率增加、骨骼成熟迅速,短期内出现骨龄明显超过实际年龄,由于骨骺早期愈合也会影响最终的身高。我们称为快进展型青春期,也可能需要按照性早熟的治疗方案进行处理。

  如果周围的同学还没有出现月经,而她却提前出现了,她能否接受和适应这件事、能否在学校处理好这件事?

  孩子提前进入青春期,表现为比别的未发育的孩子长得快了,但是家长不要盲目的乐观,因为此时孩子的骨骼发育也加速,会导致骨骺过早闭合,生长时期缩短,最终反而会影响成年的终身高;

  由于提前发育,第二性征过早出现,导致孩子被同龄的孩子们嘲笑,出现不安、焦虑、恐惧,不愿交往、孤僻,抑郁、焦虑等心理问题,影响个体的行为、学习及社会适应能力。有的孩子会出现情绪不安、脾气暴躁、缺乏自信、执拗任性,不能和别人友好相处。有时,性早熟儿童会给家长来重大社会心理困扰。患儿父母存在焦虑、抑郁、人际敏感方面的心理健康问题。

  3、中国九大城市男孩发育、发育和首次遗精年龄调查. 中华儿科杂志,2010,48(6)

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